办公设备采购合同范文集合八篇

随着法律观念的深入人心,很多场合都离不了合同,签订合同能促使双方规范地承诺和履行合作。那么制定合同书有什么需要注意的呢?下面是小编整理的办公设备采购合同8篇,希望对大家有所帮助。

办公设备采购合同范文集合八篇

办公设备采购合同 篇1

甲方:

乙方:

一、乙方向甲方提供的办公设备及耗材,主要包括终端、打印机、电脑、复印机、打印纸、打印色带、色带架。

二、甲方对乙方在供货过程中的服务和价格情况实行动态管理

三、乙方按协议优惠提供办公设备和耗材并开展优质的售后服务,在采购过程中必须按照甲方指定的品牌产品,统一办公设备及耗材的选配标准,保证所购办公设备及耗材质量合格,价格合理。

四、乙方保证产品质量,做好服务工作,并作如下承诺:

1. 乙方提供有质量保证的产品,价格优惠并履行服务承诺,必须提供全新正品(内附产品合格证),不得以次充好。

2. 乙方提供优质服务,免付上门安装调试。使用过程中出现故障和问题必须及时响应,上门处理。

3. 货品的验收、退货及赔偿:

(1)按合同签字验收,如有不符合要求或出现质量问题的,经核实后予以退换。

(2)乙方做好售后服务工作,对所售产品实行跟踪服务,及时听取甲方的意见和建议。

(3)乙方对产品在使用中出现的问题和故障,从甲方打电话之时起24小时内必须予以解决。

(4)乙方承诺所提供的所有产品为同时期、同质量的全市最低价。

五、乙方每月对甲方各部门、各网点已签收的设备及耗材领用清单汇总,与甲方财务室汇总清单核对一致后,甲方按双方协商价格根据乙方开具的本公司合法货款发票和汇总清单予以结算。

六、乙方不得擅自更改采购非协议的办公设备,甲方一经查出,取消供货资格,________年内不得参加本单位的供货活动。

七、甲、乙双方协议办公设备及耗材的供货有效期限为________年。

八、本协议一式两份,由甲乙双方各持一份,具有同等的法律效力。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

________年____月____日 ________年____月____日

办公设备采购合同 篇2

办公设备维修保养服务合同合同编号:

甲方:_ 乙方: 深圳市文怡办公设备有限公司 电话:_ 电话:_0755-88835848/82418858 _ 地址: 地址:_深圳市罗湖区国际商品交易大厦701-05_

甲乙双方本着互惠互利的原则,通过友好协商签定以下办公设备保养/维护协议。

一、本协议服务费总金额为:(大写)人民币___元壹年。

二、办公设备定期维护保养。

1.地点:乙方实施上门保养地点为协议中办公设备使用所在地。

2.周期:打印机、一体机、传真机、复印机每月达检修,要提前与甲方协商;

3.保养报告:每次乙方在为甲方提供保养服务后,需现场向甲方如实反映办公设备的运转情况。

4.故障隐患:如乙方在为甲方提供办公设备保养时发现有故障隐患,需要维修或更换耗材和零配件,乙方需与甲方协商,由甲方决定是否进行维修或更换部件。

三、办公设备临时紧急维修。

1.地点:乙方实施上门保养地点为协议中办公设备使用所在地。

2.时间:

(1)每周一至周五9:00——17:30、星期六:9:00-12:00(不包括节、假日)为乙方执行本协议的标准时间,乙方在接到甲方维修要求电话后3个工作小时内派技术人员上门对本协议所签的年保机器进行免费维修保养(如需换耗材、零配件费用另计),不计次数。

(2)如甲方需要乙方在标准工作时间以外进行维修工作,甲方必须在上述的工作时间内提前通知乙方,否则,乙方有权拒绝甲方的要求。

3.在本协议所包括的办公设备出现故障后要及时通知乙方,并将出现故障的情况如实告知乙方,以协助乙方维修人员做出正确判断。

4.甲方故障通知后,乙方要在标准时间上门提供维修,如有特殊情况,乙方应及时通知甲方。

5.甲方办公设备故障严重,乙方无法在两日内修复时,乙方在维修期间要为甲方免费提供备用机。

6.甲方未经乙方同意不应自行维修或由未经乙方书面同意的第三方(设备供应商或直接代理商)进行维修。

7.更换部件:

(1)机器零配件更换若可能会影响办公设备的功能、性能,乙方要在与甲方协商认同后进行。

(2)乙方为甲方提供的耗材及零配件必须保证为与设备同品牌原装耗材及零配件,如有特殊情况,乙方需在与甲方协商认同后更换耗材及零配件应用功能与技术指标相近的部件。

(3)更换耗材及零配件的费用由甲方承担,乙方有义务提供部件的报价,供甲方参考确认,甲方可以在经乙方书面确认的第三家(设备供应商或直接代理商)处购买部件。

(4)甲方未经乙方同意不应自行更换或雇佣未经乙方书面同意的第三方更换或拆卸耗材及零配件。

8.乙方为甲方更换的耗材及零配件在保修期内非人为损坏,乙方需为甲方免费更换、维修。如属于甲方使用不当或人为损坏时,耗材及零配件费用由甲方负责。

9.书面报告:在维修(耗材及零配件)工作完成后,乙方维修人员应向甲方提供书面报告,并由双方签字确认故障已被修复。

10.第三方面的雇佣,双方必须在得到对方书面批准后,使用被授权雇佣第三方(产品供应或直接代理商)执行乙方在本协议中的有关义务,否则,未被通知方有权单方面停止此协议的执行。

11.不予保修范围。

(1)因天灾、人灾等不可抗力的因素引起的损坏。

(2)因未经乙方同意或雇佣第三方修理而引起的损坏。

12.本协议不涉及有关软件或网络支持服务。

四、机密。

1.双方同意在本合同执行过程中了解到的与双方有关的内容及数据或信息确认为机密。

2.双方负责确保其雇员和受雇第三方应严格遵守保密义务。

3.甲方对其专有机密信息自行负责。

五、协议生效及协议期限。

本协议经甲、乙双方签字盖章后生效,协议期限为______年_____月_____日至_______年______月_____日。

六、付款方式。

1.甲方在本协议签定日起七日内,付给乙方协议全款。

2.日常维修设备的费用应在维修完毕后七日内一次性付给乙方。

七、协议的终止及罚则。

1.如果发生下列情况,甲、乙各方有权单方面立即终止本协议。

(1)在没有特殊原因的情况下,甲、乙双方有一方未能履行本合同的义务。

(2)未经甲方同意而私自更换办公设备耗材及零配件。

(3)更换部件时,未经甲方同意私自更换非原装品牌/或假冒伪劣的耗材和零配件,乙方应退还甲方所付的耗材和零配件所有费用,并免费更换原装正品耗材和零配件,如果造成设备损坏,乙方要按市场价格进行赔偿。

(4)因甲方原因转卖、转让办公设备时,未经乙方同意将办公设备移出大厦而继续要求服务。

(5)未经乙方同意而拖欠乙方货款。

2.甲方违约而造成本协议的终止,乙方不退协议余额。

八、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具体未尽事宜双方协商解决。

甲方(盖章):_________ 乙方(盖章):_________

_______年____月____日 _______年____月____日

办公设备采购合同 篇3

根据《中华人民共和国合同法》,为了明确双方的权利和义务,受服务方(以下简称甲方)和服务方(以下简称乙方)经协商达成以下协议:

甲方:

乙方:

一、oa部

(一)维修方式:

1.为了保障甲方办公设备的正常使用,合同期间内,乙方定期为甲方的办公设备进行维修保养,定期30天保养一次。

2.当甲方的机器出现故障时,甲方应及时通知乙方,乙方的维修人员以最快的速度赶到,在最短的时间内为甲方排除机器故障。

3.维修地点一般在甲方办公处,若由于所排除的故障需要仪器测量,或者甲方办公处不能修理;还有乙方工作人员不想打扰甲方工作人员正常工作,这几种情况应由乙方维修人员带回乙方公司维修。

(二)说明:

1.乙方维修人员应为甲方人员讲解明白如何正确使用,和延长使用寿命的一些常识。

2.合同有效期内,如甲方的办公设备需要更换零部件,乙方维修人员应讲明白更换这些零部件的原因,以及不更换这些零部件所造成的后果,甲方应尊重乙方技术人员的意见,零部件的成本费用由甲方支付。

3.为确保甲方办公设备正常使用甲方应尽可能地使用乙方所提供的零部件和消耗品。

4.如甲方人员由于使用不当造成机器损坏;或甲方的某一机器出现故障,甲方负责人没有通知乙方,甲方就擅自处理,这两种情况不应有乙方承担责任。

二、维修办公设备范围及服务收费标准

办公设备名称

型号

数量(台)

服务费(元)

服务费合计(元)

复印机

传真机

打印机

碎纸机

三、此合同一式两份,甲乙双方各持一份,签字盖章后生效。

合同有效期:年月日至年月日。

甲方:乙方:

电话:电话:

经办人:经办人:

签订日期:年月日

办公设备采购合同 篇4

甲方:

乙方:

甲方向乙方租用办公设备一批,有关事项经甲乙双方协商后达成如下协议:

1、租用设备品名、数量及金额:

品名 数量 单位 单价 小计 备注

复印机 1台

打印机 1台

传真机 1台

押金

合计

2、付款方式:

甲方须按月付款,货款以现金方式支付。合同签订后,甲方向乙方缴纳人民币壹佰元(¥100)设备押金;余下款项待甲方按上表对办公设备等验收无误后一次性付清。

3、交货日期:

经双方协商,乙方在收到甲方押金后,必须在年月日前交货,同时乙方应对所提供的办公设备保质保量,确保甲方办公的正常使用。

4、交货地点:

5、甲方要求:

①乙方按合同时间及时向甲方提供所需办公设备,不得任意调换设备品牌,如有特殊情况,需经甲方同意方可办理。

②在合同期内,如办公设备发生故障,可随时通知乙方,乙方最迟不超过第二天上门维修或换样机。

③合同期内,乙方对办公设备的维护保养免收一切费用。

6、验收方式:合同签订后,乙方应按上表提供的设备型号作为验收依据。若有不符,甲方可拒收,乙方应在交货次日及时做好设备的更换工作,二次更换后仍不符合条件,甲方有权拒收且乙方必须退还甲方押金。

7、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。自合同签订之日起生效,未尽事宜,经甲乙双方协商后签订补充协议,具同等法律效力。

甲方(签章):乙方(签章):

年 月 日 年 月 日

办公设备采购合同 篇5

出租方(甲方):____________________

承租方(乙方):____________________

经甲乙双方友好商定,关于甲方向乙方提供办公设备租赁服务事宜,依照《中华人民共和国合同法》有关规定,为明确双方的权利和义务,经双方友好协商签订本合同。

一、租用设备详情

1、设备名称:____________________

2、设备型号:____________________

3、设备数量:____________________

4、设备租金:本次办公设备租赁项目总造价为_______元人民币(即人民币大写_______元整),如有增减设备或制作按实际发生额结算。

二、付款方式

合同签字后乙方向甲方支付_______%(合_______元人民币)的预付款项,服务结束后_______日内乙方向甲方支付剩余款项。

三、交货日期及地点

经甲乙双方协商,甲方在收到乙方押金后,必须在_______年_______月_______日前在____________________交货,同时甲方应对所提供的办公设备保质保量,确保乙方办公的正常使用。

四、甲方责任

1、按照乙方要求提供所用器材的运输、安装、调试及使用。

2、提供技术人员在现场进行协调及支持。

3、在指定时间内完成安装与拆卸。

五、乙方责任

1、尽可能为甲方提供安装的便利条件:即施工、电力、时间、场地等,以保证正常施工;

2、按合同约定的期限支付工程款项;

3、保证现场器材的安全。

六、验收方式

合同签订后,甲方应按上面提供的设备型号作为验收依据。若有不符,乙方可拒收,甲方应在交货次日及时做好设备的更换工作,二次更换后仍不符合条件,乙方有权拒收且甲方必须退还乙方押金。

七、注意事项

1、乙方在租用期间不得转租,不能中途退租。在协议有效期内,如终止本协议,乙方应支付协议有效期内的'违约租金。

2、乙方由于使用不当,人为造成的机器损坏,由乙方负责。

3、乙方如在承租期间,受到不可外力的因素(如地震、洪灾等),乙方不负责赔偿出租方任何补偿,甲方自行承担。

4、乙方在承租期间,遇到企业办公地点需要变迁,在书面与出租方沟通认可后可自己运送到指定地点或甲方自行运送,运送范围不超过20公里。

八、违约责任

1、乙方不按时交纳租金的,应向甲方偿付所欠租金每日千分之三的违约金。

2、乙方逾期不返还租赁物资的,除继续承担本合同规定的租金外,每天应向甲方偿付逾期租金总额千分之三的违约金。

3、乙方如有转让、转租或将租赁物资变卖、抵押等行为,甲方有权解除合同,乙方应立即返还租赁物,否则按照本条第2款的规定承担违约责任。

4、其他违约行为:___________________________________________________________。

九、其他

1、本合同未叙详尽并需补充之事,双方应共同协商作出补充规定,补充规定与本合同具有同等法律效力。在履行过程中发生争议,由双方当事人协商解决,如解决不了,向乙方人民法院起诉。

2、本合同未作规定的,按照《中华人民共和国合同法》的规定执行。

3、本合同一式两份,由甲乙双方各执一份。合同自双方签字日起生效(传真件同样有效)。

4、本合同租期到期后,如果承租方不提出退租、合同租期自动往后延期。合同内容继续生效。

甲方:_____________________乙方:_____________________

负责人(签字):_____________负责人(签字):_____________

电话:_____________________电话:_____________________

签字日期:____年____月___日签字日期:____年____月___日

办公设备采购合同 篇6

no:

甲方:

乙方:

经甲乙双方协商一致,特签订合同如下,合同双方需遵照执行。

一、 甲方确保乙方设备在合同期内正常运转,如发生故障,甲方24小时内赶到。(双休日、法定节假日顺延)。

二、 乙方在保修期内不得使用不标准的耗材,不得自行拆装机器或另请第三方维修,否则后果由乙方自负。

三、 合同期内甲方不再收取任何上门费,维修费。合同期内如有零配件损坏需要更换时,甲方以市场批发价为乙方更换,且负责保修,配件费用由乙方当日一次结清。

四、 乙方硬盘数据不属保修范围。乙方需注意备份,如被病毒等破坏,甲方可协助修复,但另行收费,且不承诺一定修好或多长时间修完,但保证不会破坏更严重。

五、 甲方所售配件都贴有保修标签,乙方应确保完好无损,否则甲方不予保修。配件保修期以甲方更换该配件时开具的保修单为准。

六、 本合同执行中如有未尽事宜,双方本着相互谅解的原则协商解决。

七、 被保设备、保修费用如下:

┌──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┐

│设备名称 │配置 │单价 │数量 │保修期限 │保修金额 │

├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │

├──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │

└──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┘

总 计 ____万____仟____佰____拾____元整(¥____元)

八、 以上金额,乙方应在签订合同时一次付清。

九、 本合同一式两份,经甲、乙双方盖章签字后生效。

十、 合同有效期为:____年____月____日至____年____月____日。

甲方盖章:乙方盖章

甲方代表:乙方代表:

联系电话:联系电话:

签订日期:____年____月____日

办公设备采购合同 篇7

甲方:__________________

乙方:__________________

甲乙双方本着互惠互利的原则,通过友好协商签定以下办公设备保养/维修协议。

一、本协议服务费总金额为:(大写)人民币_________元,(小写)人民币_________。

1.服务对象的办公设备型号_________。(复印机/打印机/传真机/扫描仪产品)

2.在甲、乙双方签定合同之前乙方应对本协议服务对象所包括的办公设备进行一次免费的全面检测,确认设备运行情况,并提供详细的检测报告。由双方签字确认,如果发现故障,需要更换部件,则部件费用由甲方负担,乙方有责任提供报价给甲方参考,但报价中的部件价格不得高于该设备的生产商在本市授权的维修(服务)中心的部件价格。

二、办公设备定期维护保养

1.地点:乙方实施上门保养地点为协议包括办公设备使用所在地。

2.周期:传真机、复印机产品每月保养一次,打印机、扫描仪产品每季度保养一次。

3.保养报告:每次乙方在为甲方提供保养服务后,需现场填写“维修召唤报告”,如实反映办公设备的运转情况,并由甲乙双方签字确认。

4.故障隐患:如乙方在为甲方提供办公设备保养时发现有故障隐患,需要维修或更换部件,乙方需与甲方协商,由甲方决定是否进行维修或更换部件。

三、办公设备临时紧急维修

1.地点:乙方实施上门保养地点为协议包括办公设备使用所在地。

2.时间:

(1)每周一至周五9:00——17:30(不包括节、假日)为乙方执行本协议的标准时间,乙方在接到甲方维修要求电话后4个工作小时内派技术人员上门对本协议所签的年保机器进行免费维修保养(如需换部件,部件费另计),不计次数。

(2)如甲方需要乙方在标准工作时间以外进行维修工作,甲方必须在周一至周五的工作时间内提前通知乙方,否则,乙方有权拒绝甲方的要求。

3.在本协议所包括的办公设备出现故障后要及时通知乙方,并将出现故障的情况如实告知乙方,以协助乙方维修人员做出正确判断。

4.甲方故障通知后,乙方要在标准时间上门提供维修,如有特殊情况,乙方应及时通知甲方。

5.甲方办公设备故障严重,乙方无法在两日内修复时,乙方在维修期间要为甲方免费提供备用机。

6.甲方未经乙方同意不应自行维修或由未经乙方书面同意的第三方(设备供应商或直接代理商)进行维修。

7.更换部件:

(1)部件更换可能会影响办公设备的功能、性能,乙方要在与甲方协商认同后进行。

(2)乙方为甲方提供的更换部件必须保证为与设备同品牌原装部件,如有特殊情况,乙方需在与甲方协商认同后更换与原部件应用功能与技术指标相近的部件。

(3)更换部件的费用由甲方承担,乙方有义务提供部件的报价,供甲方参考确认,报价中的部件价格不得高于设备的生产商在本市授权的维修(服务)中心提供的部件价格。甲方可以在经乙方书面确认的第三家(设备供应商或直接代理商)处购买部件。

(4)甲方未经乙方同意不应自行更换或雇佣未经乙方书面同意的第三方更换或拆卸部件。

8.乙方为甲方更换的部件在保修期内非人为损坏,乙方需为甲方免费更换、维修。如属于甲方使用不当或人为损坏时,部件费用由甲方负责。(部件保修期为:从更换此部件起,两个月止。注:耗材如针、线圈、墨盒、喷头、铁粉、碳粉、曝光灯、硒鼓、色带、电脑软件不属于此保修范围。)

9.书面报告:在维修(更换部件)工作完成后,乙方维修人员应向甲方提供书面报告,并由双方签字确认故障已被修复。

10.第三方面的雇佣,双方必须在得到对方书面批准后,使用被授权雇佣第三方(产品供应或直接代理商)执行乙方在本协议中的有关义务,否则,未被通知方有权单方面停止此协议的执行。

11.不予保修范围

(1)因天灾、人灾等不可抗力的因素引起的损坏。

(2)因未经乙方同意或雇佣第三方修理而引起的损坏。

12.本协议不涉及有关软件或网络支持服务。

13.乙方所维修的部件如在规定的保修期限内出现与前次同样的故障且非人为损坏,乙方应免费维修该故障,如属于甲方使用不当或人为损坏时,维修费用由甲方负责。(部件保修期及保修内容详见本协议第三点第8节)

四、机密

1.双方同意在本合同执行过程中了解到的与双方有关的内容及数据或信息确认为机密。

2.双方负责确保其雇员和受雇第三方应严格遵守保密义务。

3.甲方对其专有机密信息自行负责。

五、协议生效及协议期限

本协议经甲、乙双方签字盖章后生效,协议期限为_________年_______月_______至_________年_______月_______日。

六、付款方式

1.甲方在本协议签定日起十日内,付给乙方协议全款。

2.日常维修设备的费用应在维修完毕后十日内一次性付给乙方。

七、协议的终止及罚则

1.如果发生下列情况,甲、乙各方有权单方面立即终止本协议。

(1)在没有特殊原因的情况下,甲、乙双方有一方未能履行本合同的义务。

(2)未经甲方同意而私自更换办公设备部件。

(3)更换部件时,未经甲方同意私自更换非原装品牌/或假冒伪劣的部件产品,乙方退还甲方所付的部件费用,并免费更换原品牌部件,如果造成设备损坏,乙方要按市场价格进行赔偿。

(4)因甲方原因转卖、转让办公设备时,未经乙方同意将办公设备移出大厦而继续要求服务。

(5)未经乙方同意而拖欠乙方货款。

2.甲方违约而造成本协议的终止,乙方不退协议余额。

八、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具体未尽事宜双方协商解决。

甲方(盖章):_________

乙方(盖章):_________

代表(签字):_________

代表(签字):_________

地址:_________________

地址:_________________

电话:_________________

电话:_________________

传真:_________________

传真:_________________

联系人:_______________

联系人:_______________

_________年____月____日

_________年____月____日

办公设备采购合同 篇8

甲方:***********

乙方:***********

为了进一步推进政府采购工作,规范采购行为,提高采购效率,甲乙双方根据《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国合同法》等相关法律,经平等协商就 办公设备签订以下办公设备采购供货协议:

一、供货范围及供货商

1、本协议适用于***********(以下简称甲方)。

2、乙方只能向甲方提供办公设备及耗材、IT类产品。

二、价格及交货期

1、采购方在本协议期内采购所需办公设备等产品在同类产品相同条件下均由甲方优先供货。

2、协议供货价以当时报价为准,若产品更新,均按当时报价的优惠率计算。

3、在任何情况下,乙方采购都应享受优先供货权,正常情况下的供货期为 年。

4、乙方折扣后价格不得高于市场最低价。

三、费用结算

1、乙方须为甲方开具合法正规的发票。

2、货款实行支票结算。

四、质量保证及售后服务承诺

1、乙方应保证所供产品是全新的、未使用过的,并完全符合行业规定的质量、规格和性能的要求。

2、乙方所供产品应通过国家有关机构的认证,符合中国国家标准、行业标准及其补充技术要求,或者符合国务院标准化行政主管部门确认的标准。

3、乙方提供的免费保修期不得低于行业标准。

4、乙方必须按所提供的售后服务承诺书执行。

五、技术服务

设备在运行过程中如发生故障,甲方又无力解决而电告乙方时,乙方有责任及时帮助解除故障。

六、权利和义务

1、甲方在执行过程中拥有所有关于“政府采购协议供货”的信息发布权;

2、甲方有权不定期对乙方所提供的价格和售后服务承诺进行检查;

3、甲方有义务督促用户单位按时结清货款;

4、乙方有义务适时调整价格信息;

5、乙方有义务为协议供货的用户单位提供最优质的服务;

6、乙方有义务监督其授权的协议供货商履行合同;

七、违约责任

在协议供货有效期间内,如发现乙方有如下行为者,甲方有权终止乙方的供货资格,并按《中华人民共和国合同法》的规定追究乙方责任。

(一)无正当理由拒绝按要求向甲方供货,经甲方查实的;

(二)乙方所提供的产品不是原装品,或未按协议供货合同要求提供货物,存在欺骗行为的;

(三)没有遵守服务承诺、货物质量或服务被甲方投诉的;

(四)拒绝接受甲方的监督、检查的;

(五)未按规定适时调整价格信息的;

(六)在协议供货有效期内,乙方擅自终止协议的;

(七)其他严重违反本合同条款的情况。

八、协议的生效

本合同经双方法定代表人(负责人)或授权代表签字并加盖单位公章后生效

九、其它约定

1、乙方经营地址、联系人及联系电话等变更应及时通知甲方。

2、如需修改或补充合同内容,应经甲方、乙方协商,共同签署书面修改或补充协议。该协议将作为本合同不可分割的一部分。

3、一方当事人未经另一方书面同意,不得将其在合同项下的权利和义务全部或部分转让给第三者。

4、合同双方应通过友好协商解决因解释、执行本协议所发生的和本合同有关的一切争议。如协商不成,双方应按有关法律规定办理。

5、本合同一式二份,甲、乙双方各执一份具有同等法律效力。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日