医疗保险工作责任书

在充满活力，日益开放的今天，责任书对人们来说越来越重要，责任书是在自己的岗位上分内应做的事，没有做好自己的工作应当承担不利后果的文书。拟定责任书需要注意哪些问题呢？以下是小编收集整理的医疗保险工作责任书，希望能够帮助到大家。

为认真贯彻落实上级文件精神及有关规定，强化医保管理工作，规范医保医疗行为，更好地为参保病人服务，最大限度地满足参保人员的基本医疗需求，确保医保管理各项工作任务的完成，结合我院医保工作实际，制定本责任书。

一、责任目标

1、认真贯彻执行上级基本医疗保险政策规定，增强责任心，严格执行工作程序，把各项任务落实到实处，诊疗过程中因病施治，合理检查，合理用药，严格执行收费标准，全方位为参保人员做好医疗服务。

2、严把参保人员入院审核关，收住科室要认真填写《宁阳县城镇职工基本医疗保险住院审核单》，认真审查参保人员是否人、证相符，并出具门诊病历，对不列入基本医疗保险基金支付范围的情况（因打架斗殴、酗酒、自杀、吸毒及参与违法犯罪引发的医疗费用，不纳入统筹基金支付范围，由责任人自己负担。因交通违章事故，医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用，应由事故责任者负担），不予办理医保入院手续。已经办理的，其发生的医疗费用由收住科室承担。

3、严格执行《山东省基本医疗保险药品目录》《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》《山东省城镇职工基本医疗保险服务设施项目范围》有关规定。参保人员住院期间确需使用《药品目录》以外的药品和属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目、医疗服务设施项目时，一定要填写《医疗保险统筹基金不予支付费用项目审定表》（一联交住院病人，一联附入病历中），向患者或家属讲明使用理由并签字后方可使用。否则发生的费用由收住科室负担。“目录”外的药品费用要控制在参保患者总药费的内。

4、参保人员大型仪器设备检查阳性率要达到上级规定要求。检查阳性率≥xx，磁共振检查阳性率≥xx，毫安xx光检查阳性率≥xx，超检查阳性率≥xx。

5、严格执行转诊转院审批手续

参保病人因病确需转诊转院治疗的，须由收住科室患者和科主任提出转诊、转院意见，并填写《城镇职工基本医疗保险转诊转院审核表》，经院医保科审核、分工院长同意签字后报县医保处批准方可实施。转往医院必须为医保定点医院。

6、严格特殊病种门诊诊疗手续

对持有县医保处发给的《基本医疗保险特殊病种门诊病历本》的患者，就诊时相关专业批准的专（兼）职医师要认真审验参保人员的有关证件。因病施治，合理用药做到人与证、病与药、药与量相符，每次处方量一般控制在两周内，并将每次就诊时的病情、检查治疗，用药等情况在《特殊病种门诊病历本》上做详细记载，使用《药品目录》以外的药品及统筹基金不予支付费用的诊疗项目，医疗服务设施项目时，要向患者讲明理由，由患者在《特殊病种门诊病历本上》签字同意后方可使用。用药及各种检查治疗一定使用特殊病种门诊专用处方及检查表格。

7、切实做好离休人员医疗管理服务工作。

认真履行与医疗保险经办机构签订的服务协议，保障离休人员的医疗需求，规范医疗行为，做到因病施治，合理检查，合理用药。严禁弄虚作假，索要药品或重复检查等现象发生。

8、做好异地参保人员医疗管理服务工作。

严格按照上级和医院各项管理规定，做好选定我院为定点医院的.外地参保人员医疗管理服务工作，门诊用药、检查、治疗提供复试处方、检查治疗通知单，并将病情及治疗情况详细记载到门诊病历本上，住院及其他事宜按我县及医院各项管理规定严格执行。

9、严格执行各项政策规定和各项工作程序。认真书写医保病历，不准涂改、伪造，现病史要准确详细地描述（尤其是不列入参保范围的病种）。各种检查治疗及用药都开写医嘱，临时用药要在病程记录中讲明用药理由。出院带药只能带与病情有关的继续治疗药物，急性病不超过天量，慢性病最多不超过天量，中草药不超过剂，并在病历中记录。否则其费用由收住科室负担。

二、检查落实

对以上责任目标，院医保科将采取日常检查与定期、不定期检查相结合的办法进行。定期检查每季度一次。检查结果作为年终考核依据之一，对违反上级及医院医保规定的科室责任人及指定医师，要给予相应的行政和经济处罚，触犯刑律的移交司法机关处理；对严格执行基本医疗保险政策规定，服务质量特别优良的科室，医院予以表彰。

院领导签字：

负责人签字：

根据《中华人民共和国保险法》《如东县医疗保险定点医疗机构考核管理暂行办法》及《如东县城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》等文件精神，特制定双甸镇中心卫生院医疗保险服务管理目标责任书，由医院与各临床医师签定。

1、医务人员应严格按照卫生行政部门的规定及时、真实完整记录病情检查、诊断处置、诊疗项目、用药等详细内容，规范书写门诊病历、住院病案及各项检查化验单据，做到病历、处方、医嘱、药品、诊疗项目等一致。

2、医务人员应认真对就诊者进行身份和证件识别，住院病人医保病历、身份证复印件必须附在住院病历内。按疾病诊疗常规，严格掌握入、出院标准，严格执行转诊制度，转诊手续齐全。

3、医务人员应严格按照因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药的原则为离休伤残人员医治。不为离休伤残人员冒名就诊、搭车开药提供方便。不得为离休伤残人员长时间门诊观察输液，门诊观察输液必须在本院，超过3天必须办理入院手续。住院检查用药必须符合“三合理”原则，不得小病大养，无明确指征长期给药。

4、务人员对参保人员因外伤或外伤后二次手术和工伤、医疗事故在入院时、应作自费处理，并详细如实记录外伤患者事发原因、时间、地点。不得与患者串通、虚构事实、伪造篡改病历。

5、参保人员因恶性肿瘤晚期、中风瘫痪而行动不便的，经本人申请、单位同意，医保中心核准，方可为其办理家庭病床，家庭病床每期时间不超过2个月，床日费不超过80元，办理家庭病床不得收取床位费，诊疗当日可收取相关医疗费用。家庭病床必须建立病案。

6、医务人员应认真执行药品限量有关规定，处方一般不超过7日用量，急诊处方不超过3日量，慢性病等最长不超过30天量；每张处方不超过5种药，同类药不超过2种；中药煎剂，常见病3-5剂，慢性病不超过15剂。为参保人员诊疗时必须坚持合理用药原则，应首选疗效确切的基本药品，逐级使用抗感染药物，不得超常剂量或超疗程给药、不得同抗菌谱药物重复使用及其它不合理用药的情况。参保人员出院不得带大输液，只可开具与本次住院所患疾病有关的口服药物。

7、门诊处方平均额100元/号，住院人均费用5200元/人次，但不得以总量和定额指标为由推诿、拒收病人，延误治疗或提前让病人出院、分解住院。应通过努力提高医疗服务质量，积极控制医疗服务费用。

8、建立责任追究制度，在医保检查中查处违规行为进行经济处罚的，由相关责任人全额承担。在年终考核中，对造成医保扣分、医院经济损失的相关责任人，予以医院实际经济损失的30%予以处罚，按比例分担。对弄虚作假，严重违规，多次违反医保管理协议的当事人，报经上级主管部门同意后，予以停岗培训、转岗、解聘等处理。

9、责任书一式两份，医院与临床医生各执一份，签字生效。

院长：

责任人：