在完成临床实习的任务之后。接下来进入了我的专业——医学影像学的实习阶段。我立志成为一名优秀的超声诊断医师。实习将我向这个目标迈进了一步。虽然还有一段很长的距离。但只要努力加用心我相信这个距离会一步一步地缩小的。
进入实习后才发现。超声远没有想象中的容易。在学校里学的理论知识主要是诊断。然而临床上所见的并非都是标准的声像图表现。不同的患者即时是正常结构形态也是各有千秋。开始的时候真的很困难。图像很多不认识。我的带教老师要求我先认识正常图像。正常图像认清之后。再记异常声像图表现。只有这样看到了异常图像才能准确的诊断出来。这就需要长期大量的接触病患。多看、多记。才能提高自己的诊断水平。
超声还有一个关键就是手法。深入的手法必须靠在临床上的实践才能不断进步。手法的重要性在于有时即使你能诊断。若手法不到位打不到关键的理想的切面。病变未能清晰显示。诊断就无从谈起了。这就在于超声的实时显像的特点。尤其是心脏超声。婴幼儿的导管未闭。常常是很细微的。需要轻微的转动探头。仔细观察。手法稍一不到位。就会导致漏诊。手法确实是一个艰难的学习过程。手力、臂力。都要用的。特别遇到脂肪层较厚的患者。有时需要双手加压才能获得比较理想的图像。不然根本诊断不了。刚开始操作时只压个几分钟。手就开始使不上劲发起抖来。我想我也许应该像针灸推拿医师一样。练手力、指力等等的肢体力量练习。我以后一定加强手法练习。
超声科主任赵老师说过：“手法这个东西要活。不能硬搬书本。比如说观察胎儿唇部。书上肯能会说。先找到胎儿的颏下。往上打唇部。其实当你颏下不好打而眼睛鼻子好打的时候可以选择往下找打唇部。反而更容易一些。”由此看出手法需要一定的领悟能力。多做。不断总结。才能提高手法技能。刚开始实习确实心比较急。理论在实践的过程中。因为差距而不断遇到障碍。但是只要坚持。这样一段过程总会成为过去。渐渐的熟悉明了：看到肾盂积液下一步开始找结石；胆囊内的'高回声。让患者翻身。动则为结石。不移动则为息肉；看到肝脏的声像图出现声晕征即为肝占位性病变。看到肠管明显扩张考虑肠梗阻等理论和实践渐渐联系起来了。我也逐渐进步了。
我记得赵老师给我讲过一个50几岁的肠套叠患者。由于很久才下诊断。因为从未见过除小孩之外的肠套叠患者。但是超声就是这样既然看到了肠套叠的声像图就没什么好怀疑的了。要敢于诊断。医学上的无限可能。我们要敢于相信自己的所见：先天性的个别动脉的狭窄。先天性的单叶肾患者等。那次就遇到一个患者。始终没能看到胆囊回声。如果萎缩的话也会看到胆囊窝回声。赵老师坚定的诊断先天性无胆囊。外科手术果然证实了这一点。赵老师说诊断的依据就是胆囊、胆总管与毗邻结构的解剖关系。在老师们的身上我深刻的体会到了自信而不能自负的精神。也由此可知解剖学对超声的重要性。超声诊断医师也需要有丰富的临床知识。我们也需要看、问病人的病史。这样心里有谱。一定的临床经验反过来有助于自己超声诊断。平时要注意多与临床沟通来逐渐提高诊断水平。医院定期安排中国医科大学教授讲课。记得那次附属一院的王教授讲胆囊。小小的一个胆囊学问可真不少。我印象最深的就是慢性胆囊炎脂餐试验后胆囊充盈。而胆囊腺肌症脂餐后胆囊强烈收缩；还有胆囊颈部的脂肪组织并非局限性增厚；胆囊疾病并非局限胆囊压痛等等。让我受益匪浅。
我喜欢在三维彩超实习。因为那里很多孕妇做产前诊断。我喜欢体会那些准妈妈的喜悦。看到她们开心的表情。我也会跟着高兴。但是也会遇到伤心的妈妈。比如胎儿有畸形。有时看到她们伤心的眼泪。也会跟着难过。特别是有的孕产妇差不多到了预产期才来做三维彩超。发现畸形是比较残忍的。所以产前诊断的宣传力度还有待加强。而我们肩上的责任越来越重。
良好的医患关系也是医生生活中一个重要的组成部分。患者本来就是弱势群体。作为义务工作者。我们不仅要医治他们身体的疾病。也要关注他们精神的痛苦。我们应该关爱他们。尊重他们。比如说我们在收单时要跟患者说清楚。做肾输尿管膀胱需要使膀胱充盈。而做肝胆脾胰之前不宜进餐。对于患者的问题我们要耐心解答并语气轻柔。有一次那也是我第一次遭遇到患者家属的误会。说我们不公平。排号晚的患者反而先做。其实那个患者只是进诊室交票排号而已。并没有先做。而那个家属吵得好大声。我当时都懵了。但是我镇定并耐心的解释才化解那位家属的误会。我想只要真诚的对待患者。跟患者也可以相处的很愉快。超声的发展越来越快。使得超声的应用也越来越广泛。在辅助检查中已经占有不可代替的地位。而超声诊断知识的日新月异。让每个超声诊断医师时时刻刻不放松自己的学习。我会更加努力的为自己充电。早日成为合格的超声诊断医师。为更多的患者服务。
