新农合 报销范围

新农合 报销范围

新农合 报销范围

新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。

报销标准

门诊补偿

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

中药发票附上处方每贴限额1元。

镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

住院补偿

报销范围:

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

大病补偿

镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有:恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种,以当地具体政策为准。

特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理,一般辅助治疗不列入报销范围。

报销程序

参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

注意事项

以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:

(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;

(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用;

(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;

(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等;

(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的`故意行为造成伤害所产生的医药费;

(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;

(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;

(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。

延伸阅读:

好消息!新农合提高血友病报销比例

记者获悉,2016年,新农合取消了血友病的门诊补偿限额,血友病参合患者,在限定费用标准内,新农合都将支付实际发生费用的70%。新农合报销政策的改变,能让更多的血友病患者承担得起预防治疗的庞大的医药费支出。

血友病是一种遗传性凝血障碍性疾病,是因人体部分或全部缺乏某种凝血因子导致的出血性疾病。血友病最常见的表现是出血,这会导致患者肌肉和关节疼痛肿胀难忍,肢体活动受限,一不小心的磕碰都可能造成血流不止,甚至夺去他们的生命。血友病目前尚无法根治,只能采取凝血因子替代性治疗。只要保证持续的药物供给,血友病患者就能像正常人一样工作和生活。但由于需要终生用药,许多低收入家庭难以负担。

昨日,记者自市卫计委获悉,为充分发挥新农合对血友病患者的保障作用,切实减轻个人医药费用负担,2016年,我市的新农合取消了血友病的费用限额,提高这一特殊疾病门诊补偿限额,参合血友病患者补偿范围内的费用,按70%的比例报销。

血友病是一种罕见病,目前,我省约有2000名血友病患者。张先生5岁的孩子被确诊为血友病。他告诉记者,孩子从小只要有一点出血口,血就无法止住。但是,只要注射 “人造凝血因子”,孩子的身体就能够和常人一样。但这种药物一针就近400元,而为让孩子保持正常的状态,需要定期进行预防性注射,一年的费用大约需要 20万元,这对于普通家庭来说根本无法负担。苗先生则是一位血友病患者,他表示,作为一名成年患者,他的花费相对于儿童患者要少,每年大约需要2至3万元,新的报销政策,实实在在的可以减轻他的经济负担。

新农合报销政策的改变后,有患者家属给记者算了一笔账:年花费20万元,最高可拿到10万元的补偿。报销后,如果个人承担费用超过1万元,超出部分还可享受新农合大病的二次报销,剩下才是个人要承担的,这样算下来,对于很多家庭来说,这样一笔支出还是能够承担的。